| Главная » Статьи » Дерматология |
Вторичный сифилис
Вторичный сифилис Через 6-7 недель после первичной сифиломы и длится до 5 лет.Диссеминация инфекции (печень, сердце, желудок, почки, суставы, кости). Течет волнообразно: 1. сифилис вторичный свежий 2. сифилис вторичный скрытый 3. сифилис вторичный рецедивный (до 8-10 раз). Диагностика. Свежий отличается от рецидивного : - остатки первичной сифиломы, - остатки бубона, -остатки лимфангита. Сыпь при свежем сифилисе симметричная, обильная, мелкая, яркая, не склонная к группировке. Сыпь при рецидивном бледная, кпупная, мало, склонна к образованию колец, фигур, т. е. к группировке. Сыпь: 1. roseola syphilitica 2. papulesa syphilitica 3. везикулезная 4. гнойничковая Розеола — сосудистое пятно , ярко-красного цвета , в диаметре до 1 см, не шелушится, не болит, исчезает при надавливании. Локализация: боковые поверхности , рот, половые органы. Варианты розеол: 1. возвышающаяся (r. elevator) - уртикарии 2. сливная (r. confluens) 3. фолликулярная или зернистая (r. granulata) 4. шелущащиеся 5. recidiva Дифференциальный диагноз. разноцветный (отрубьевидный) лишай - пятна на верхней половине туловища, не шелушатся, не исчезают при надавливании, проба с йодом "+” розовый лишай Жибера - первичный элемент материнская бляшка - симптом "медальона” — пятна красного цвета, поверхность с чешуйками, напоминают гофрированную бумагу, сильный зуд токсикодермии - анамнез (недоброкачественная пища, лекарства), локализация (складки кожи), пятна островоспалительного характера, склонны к шелушению, могут разрыхлятся в течении первой недели мраморная кожа - физиологичный вариант кожи (расширенные капилляры), надо растереть ладонью кожу при этом розеола усиливается , а мраморная кожа исчезает, прием Смельникова - 0,5 % никотиновой кислоты. Розеола проходит через 3-4 недели . Папула это бесполостной инфильтративный элемент, располагается в эпидермисе и сосочковом слое дермы и оставляющим депигментацию или гиперпигментацию. Папулы бывают: 1. Лентикулярные - плотной консистенции, величиной с зерно чечвицы, в диаметре 0,5 см, ветчинно-красного цвета , в дальнейшем шелушится, из центра к переферии - воротничок Биетта. a) Себорейные - покрыты желтыми корками , располагается где много сальных желез: волосистая часть головы, лоб, corona veneris. b) Псориазеформный сифилид - на поверхности белые чешуйки как при псориазе. c) Мокнущие - в местах повышенного трения (половые органы, анус). d) Эрозивные - если эрозируются мокнущие. e) Ладонно-подошвеный - папулы не возвышаются над кожей, покрыты роговыми массами (всплеск у 50% больных это моносимптом) Различают следующие типы: - лентикулярный (чечевицеобразный) - кольцевидный - роговой - широкий 2. Милиарные - величиной с горошину, плотной консистенции, около устьев волосяных фолликулов, на верхушке роговые шипики — атрофические рубцы 3. Нумулярные - с 20 копеечную монету, цвет синюшно-красный, мало, группируется. 4. Бляшковидный - в подмышечной области или под молочными железами, вокруг заднего прохода, пахово-бедренных складках, папулы сливаются в бляшку размером с ладонь 5. вегетирующие (широкие кондиломы) - на малых половых губах , вокруг ануса, (разрастание сосочков дермы, часто мацерируются и изъязвляются) Дифференциальный диагноз ¨ красный плоский лишай - папулы имеют полигональную форму, синюшно-красного цвета, восковидный блеск, при боковом освещении пупкообразное вдавление в середине, "+” симптом Уикхема; локализация - сгибательные поверхности предплечий, разгибательные поверхности голеней, слизистые оболочки, "+” симптом Кебнера, сильный зуд. ¨ псориаз - локализация: разгибательные поверхности конечностей, волосистой части головы, папулы отличаются перефирическим ростом, тенденцией к сливанию , покрыты серебристо-белыми чешуйками, в основании их отсутствует плотный инфильтрат, "+” псориатическая триада (Цумгумс) ¨ остроконечные кондиломы - вирусное заболевание , распогается на коже, в виде цветной капусты или петушиного гребня, не имеют плотного инфильтрата, не изъязвляются и не мокнут. Пустулезный сифилид встречается в 2% случаев. Часто бывает у людей склонных к употреблению алкоголя, наркотиков, страдающих ТБЦ. Виды: 1. поверхностные формы a) угревидный b) оспеновидный c) импетигинозный 2. глубокие формы a) эктима b) рупия Любой из этих видов имеет по перефирии элементов валик медно-красного цвета. a) Угревидный (acne syphilitica): волосистая часть головы, шея , лоб, грудь ,межлопаточная область; пустулы конической формы, сидящие на плотном резко отграниченном основании, содержимое ссыхается в желтые корки — вдавленные рубцы Диагностику проводят стакими патологическими состояниями как: -вульгарные угри -ТБЦ кожи b) Оспеновидные (varicela syphilitica) пустулы величиной с горох, в центре вдавленная корочка, количество 10 -20. Особенности: начинается внезапно, с повышения температуры до гектических цифр, сыпь обильная и начинается всегда с лица, в основании оспенного элемента нет плотного инфильтрата c) Импетегиозный сифилид Локализация : волосистая часть головы, складки кожи. В начале папулы темно-вишневого цвета, который через несколько дней переходят в пустулы, покрытые толстой, рыхлой коркой Þ рубец 2. Эктима и рупия - после них образуется улиткообразный рубец (патогномонично - можно поставить ретроспективно диагноз). | |
| Просмотров: 697 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |