Важное

а

Форма входа

Поиск

Статистика


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Главная » Статьи » Дерматология

Туберкулез кожи и слизистых

Туберкулез кожи и слизистых

Это инфекционное заболевание, характеризующееся проникновением в организм человека МТБ с последующим лимфо-, и гематогенным путем в кожу и слкзистые. На 10000 больных tbc один больной tbc кожи. Основной путь заражения воздушно-капельный (95%), затем через ЖКТ,через кожу. У большинства больных чеолвеческий тип МТБ - 95%, бычий - 3%, птичий - 2% .

Первично МТБ поражает органы дыхания, затем лимфо-,и гематогенно поажает - кожу и слизистые. Аутоинфекция - при открытых формахмокрота, содержащая большое количество МТБ, попадает на кожу вокруг естественныъ отверстий - язвенный tbc кожи.

Способствующие факторы:

- нарушение водно-эликтролитного обмена;

- нарушение углеводного обмена;

- гиповитаминозы;

- качественная недостаточность питания.


КЛАССИФИКАЦИЯ.

1)Lupus vulgaris

- плоская
- опухолевидная
- язвенная
- псориазиформная
-эксудативная

2)бородавчатый tbc кожи

3)язвенный tbс кожи

4)индуративная эритема Бзена

5)туберкулезный шанкр - встречается крайне редко.

КЛИНИКА.

Обыкновенная волчанка. Болеют чаще дети. Излюбленная локализация - кожа лица (80%), в 50-60% поражается слизистая носа и полости рта. У каждого четвертого - активное проявление tbc инфекции в других органах и тканях. Туберкулиновые пробы положительны. Первичный морфологический элемент - бугорок диаметром 2-3 мм. Первичный морфологический элемент бугорок диаметром 2-3 мм шаровидной формы, мягкой консинстенции. Цвет бугорка зависит от времени существования: розовый - цианотичный - желтоватый - коричневый. Исход: рубцовая атрофия кожи (мазаичные рубцы), сопровождающаяся гипо-, гиперпигментацией. При распаде бугорка образуется язва с неровными краями, дном, покрытым язвенно-некротческим налетом. Заживают длительно, оставляют более глубокие дефекты кожи. Если бугорок возник на рубцово измененоцй коже - сильное стягивание кожи, Симтом яблочного желе: если надавить на бугорок предметным стеклом и обескровить бугорок - бугорок приобретае цвет яблочного желе.

Симтом пуговчатого зонда - если надавить на бугорок, а затем

убрать остается ямка на месте давления, так как в ервцю очередь

теряются эластические волокна.

Поражение слизистых. Чаще слизистых носа, рта. Очаг застойной

гиперемии - бляшка - язва - разрушение мягких тканей носа. Вотличии

от язвенного tbc болезнненость слабо выражена или отсутствует. При

разрешении - рубец.

Осложнения: писоединение вторичной инфекции - рожистое воспаление,

развитие застойных явлений - слоновость, при длительном течении и

нерациональном лечении - малигнизация.

ДИФ. ДИАГНОСТИКА.

Бугорковый сифилис.

- реже локализуется на лице, чаще на нижних конечностях, ягодицах,пояснице
- бугорки не сливаются
- не появляются на рубцовой ткани
- рубцы грубые, четкие.

Лейшманиоз.

- заболевание эндемично (Ср.Азия, Кавказ)
- протекает более остро
- наличие узловатых лимфангитов
- при микроскопии - лейшмании.

Некротические узловатые васкулиты.

- протекают более остро
- поражаются сосуды дермы.

Лепра (туберкулоидный тип).

- начинается с появления эритематозных или гипопигментированых пятен, распологающихся симетрично
- появление по периферии узелковых элементов
- наличие элементов с бордюрными краями
- в очагах поражения нарушаются все виды чувствительности, функции сальных и потовых желез, выпадение пушкового волоса.

ЛЕЧЕНИЕ.

- длителное, многокурсовое
- диета богатая витаминами, белками; ограничить углеводы, соль, воду
- плоливитаминные комплексы
- общецкрепляющие
- неспецифическая иммунотерапия, адаптогены
- саноторно-курортное лечение

Специфическое лечение.

В зависимости от степени эффективности:

1)высокая: изониазид 0.3 * 3 раза в день

рифампицин 0.15 * 3-4 раза в день

2)средняя: этамбутол 25 мг/кг - один прием после завтрака

протионамид 0.25 * 3 раза

стрептомицин 500000 ЕД * 3 раза

канамицина сульфат в/м 0.5 * 3 раза

канамицина моносульфат per oss 0.5 * 4-6 раз

флоримицина судьфат в/м 1.0 раз в сутки

циклосерин 0.25 * 3 раза

3)умеренная: ПАСК 3-4 г * 3 раза

тибон 0.05 * 3 раза

Больной должен получать не менее двух препаратов, при язвенном
туберкулезе - не менее трех. Наиболее эффективно сочетание: 2 пр-та 1 группы + 1 пр-т 2 группы. Продолжительность основного курса не менее 6 месяцев. При язвенном туберкулезе - не менее года. Затем профилактические курсы 2 месяца весной и осенью, меняя препараты базисного курса каждый раз.

Бородавчатый туберкулез - проф. заболевание у лиц, работающих с зараженным МБТ материалом (ветеренары, патологоанатомы, мясники), МБТ попадает в кожу из вне в результате повреждения кожи. Начинается заболевание с появления морфологических элементов - синюшно-красных полушаровидных, размером с горошину, склонных к переферицескому росту узловатых элементов, которые преобразуются в инфильтрат. По периферии элементов - зона застойной гиперемии, в средней зоне - роговые бородавчатые разрастания, в центре - запавшая рубцовая атрофия кожи.

Как правило, не происходит изъязвления элементов.
Скрофулодерма (колликвативный туберкулез).
Локализация: под нижней челюстью, за ушной раковиной, над-, подключичной области.

1) МТБ попадает в ПЖ клетчатку, формируются специфические гранулемы: мелкий узелок - безболезненный крупный узел, при этом кожа над ним не изменена. Затем расплавление узла с вовлечением кожи - в центре маленькое отверсие, через которое вытекает гной. Образуется глубокая язва, заживающая глубоким втянутым рубцом.

2) в патологический процесс первично вовлекаются лимфоузлы, после распада которых образуются очень глубокие язвы, заживающие мостикообразным рубцом. ДД: узловатый сифилис, узловатая эритема, доброкачественная опухоль ПЖ клетчатки, лимфогрануломатоз.

Категория: Дерматология | Добавил: Alex (17.01.2012)
Просмотров: 810 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]