| Главная » Статьи » Дерматология |
Серологическая диагностика сифилиса. Лечение.
Серологическая диагностика сифилиса. Диагностика: 1. Под микроскопом( в темном поле) 2. Серологическая Чуствительность теста = количество лиц с данным заболеванием / с положительными результатами Специфичность теста = без данного заболевания / с отрицательными реакциями Отборочные реакции не дают право поставить диагноз. Реакции микропреципитации передложил Овчиников - осадочная реакция с плазмой. Плазма + кардиолипиновые АГ Þ преципитат. Исследуются все больные соматического стационара, работники пищеблока, работники дошкольных учреждений, группы риска. Аналог ВДРЛ, РПР (быстрые плазменные реагены) 3. Диагностические реакции: a) КСР (комплексные серологические реакции) i) РСК (в термостате и на холоде) ii) МОР с инактивированной сывороткой b) реакция Кана КСР используется для i) диагностики всех форм сифилиса ii) контроля эффективности лечения iii) обследования половых контактов iv) обследование больных психиатрических и неврологических стационаров v) все доноры vi) беременные, и направляющиеся на аборт РСК (Вассермана). (Предложили Борде и Жангу). В 1906 году Вассерман, Нессер и Брук применили для диагностики сифилиса реакцию основанную на феномене бактериолиза и гемолиза. Исследовалась сыворотка + печень плода больного сифилисом. В чистом виде Вассерман не используется ее модифицировал в 1951 году Пэнгборн, разработав кардиолипиновый антиген компоненты: a) исследуемая сыворотка (5-6 мл взятые на тощак) b) АГ c) комплемент морской свинки (в человеческой крови мало комплемента и он быстро инактивируется) d) гемолитическая сыворотка кролика (иммунизированного эритроцитами барана, содержащая гемолизин) e) эритроциты барана Интерпритация данных нет гемолиза 4+ - резко ”+” 3+ - положительный 2+ - слабо "+” 1+ - сомнительно (при этом комплемент связывает гемолизин и происходит задержка гемолиза) есть гемолиз (лаковая кровь) результат отрицательный В 1909 году Боас предложил количественную модификацию реакции, при этом сыворотка разбавлялась. Титр - max разведение сыворотки при которой наблюдается полная (4+) задержка гемолиза (1:5, 1:10, 1:20, 1:40, 1:80, 1:160, 1:320,). Реакция Кана - ускоренная осадочная реакция с АГ Кана 3. Специфические реакции. + результаты диагностических реакций при отсутствии клиники a) РИТ реакция иммобилизации трепонем(TPI). Предложили в 1949 году Нельсон, Майер. Оснрована на том ,что патогеннные тканевые трепонемы в присутствии комплемента теряют подвижность. исследуемая сыворотка + взвесь патологической ткани взятой у кролика больного сифилитическим орхитом + комплемент интерпритация результатов по % обездвиженных трепонем 51- 100 % "+” 31-50 % слабо "+” 21-30 % сомнительный 0-20 % "-” b) РИФ- реакция иммунофлоресценции Исследуемая сыворотка + взвесь убитых патогенных трепонем (АГ) = иммунный комплекс (ИК) антивидовая сыворотка (антитела к IgM и IgG) меченная флуорисцином (ФИТЦ) = АТ. ИК + АТ = Образуется новый иммунный комплекс, который дает свечение в люминисцентном микроскопе (оценка по 4+, 3+, 2+, 1+). Разновидности РИФ : i) РИФабс сыворотка разводится в 5 раз становится положительной на 3-5 день после появления шанкра. ii) РИФ200 сыворотка разводится в 200 раз (более специфична). iii) РИФц - цельная спинномозговая жидкость. РИФабс является стандартом при первичном сифилисе специфичность достигает 70-100 % c) РПГА (реакция пассивной гемагглютинации) 1932 год Блюменталь, 1965 год Ратпев. i) АГ насаживают на носитель (эритроциты барана предварительно обработанные танином или формалином) ii) АГ - смесь бледной трепонемы iii) исследуемая сыворотка не используется для критериев излеченности, но производится у доноров. i) + ii) = (если есть АТ) аглютинация эритроцитов и осаждение их в виде зонтиков d) ИФА (иммуноферментный анализ) принцип такой же как и при РПГА Используемые компоненты: УТАГ, исследуемая сыворотка, антивидовая сыворотка(фАТ к IgM[показателям свежего процесса] и IgG) меченая ферментом, специфический субстрат (S). УТАГ + исследуемая сыворотка = новый иммунный комплекс (ИК) (ИК + фАТ) + S = окрашивание Серорезистентность. Если в течение года после окончания лечения позитивность и титры не уменьшаются, то назначается дополнительное лечение. Если в течении года наблюдается замедленная серонегативация, то это говорит о некачественном лечении. Неспецифические реакции ложноположительные т. к. бледные трепонемы расщепляют ткани больных с образованием липидных фракций . При острых заболеваниях (до 6 месяцев) при беременности, инфаркте миокарда, гриппе, аденовирусной инфекции, малерии. При хронических заболеваниях : лепра, коллагенозы, ревматизм, злокачественные новообразования, злокачественная гипертония, атеросклероз. Неспецифичные реакции: при беременности до 16 % ,при менструации, состоянии до и после родов, у людей старше 60 лет, наркоманов, алкоголиков. О неспецифичности свидетельствует: · чаще слабоположительные (2-3 +), низкие титры 1:5, 1 : 10. · Изолированноположительные (в одном тесте +, в других -) · Колебание результатов при повторе (то + , то -) · Возраст старше 60 лет. · Соматическая отягощенность, наркомания. · Отсутствие порочащих связей. Лечение. Раньше использовались препараты висмута, ртути, мышьяка. Препараты висмута используются с 1820 года. Бийохинол, бистоверол по 1,5 мл 2 раза в неделю (до 20 мл) Þ 1 мл - 0,05 г до 10 г на курс . Осложнения: 1. Висмутовая койма по зубному концу десен. 2. Жировая эмболия. 3. Стоматиты, гингивиты. 4. Нефропатия (висмут в моче) 5. Анемии, астении. | |
| Просмотров: 857 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |