| Главная » Статьи » Офтальмология |
Заболевание хрусталика и стекловидного тела
Заболевание хрусталика и стекловидного тела Внутренняе ядро глаза. В хрусталике содержится вода(~65%), белки, минеральные соли, липиды, глютатион, аскорбиновая кислота. Функции: 1) преломление 2) аккомодация Удельный вес: в стационаре лечится 9-21% В поликлинику обращаются 3.3% По данным ВОЗ 17млн. больных, к 2000г. их количество возрастает на 75% и на 130% в развитых странах. Классификация потологии хрусталика: 1. Помутнения – катаракты 2. Смещение хрусталика а) вывих ( синдром марфана) б) подвывих (синдром маргензана) 3. Изменение формы и величины 1) микрофация 2) макрофация 3) лентиконус 4) колобома 4. Отсутствие хрусталика – афация 5. Абсцесс хрусталика. Методы исследования хрусталика. 1.Боковые освещения 2.Проходящим светом 3.Биомикроскопия – оптич. сред хрусталика 4.Эхобиометрия (ультразвук) Катаракты – всякое помутнение хрусталика. Они составляют 60% - 90% всех заболнваний хрусталика. Классификация катаракт. 1. Врожденные 2. Приобретённые По локализации помутнений: 1) передняя и задняя полярность 2) веретенообразная 3) зонулярная 4) ядерная 5) корковая 6) тотальная 7) задняя чашеобразная По течению 1. Стационарная 2. Прогрессирующая Приобретенные катаракты по этиологическому фактору делят на: 1. Старческие 2. Осложненные 3. Травматические 4. Лучевые 5. При общих заболеваниях 6. При интоксикациях. Среди приобретенных катаракт наиболее часто встречается старческая катаракта, которая может быть корковая или серая и ядерная или бурая и смешанная. Чаще всего корковая каторакта. Старческая корковая каторакта. В клиническом течении выделяют 4 стадии: 1. Начальная (vis снижен до десятых) 2. Нозрелая (vis снижен до сотых, но предметное зрение еще есть). Хрусталик по цвету грязно-серого цвета. На хрусталике тень от радужки. Тусклый рефлекс с гл. дна. Передняя камера мелкая. 3. Зрелая (matura). Зрение снижается до светоощущения с правильной проекцией света. 4. Перезрелая (hypormatura) а) стадия молочной катаракты б) стадия морганиевой катаракты в) полное рассасывание ядра. Лечение каторакты В начальной стадии лнчение консервативное СЭН – каталин, офтан-катахром, квинакс, вицеин. Схема лечения никотинамидом 1. Sol. Nicotinamidi 0.1% по 2 кап. 3р. в день в коньюкт. Полость. 2. Sol. Nicotinamidi 2.5% внутримышечно 1.0 1р. в день. 3. Sol. Nicotinamidi 0.1% - вамлючковый электрофорез. 4. Витамин В1 – 20 1р. в день. 5. Массаж воротничковой зоны. Курс 14-15 дней, повторять 3-4 раза в год. Стадия нозрелой и зрелой катаракты лечится оперативным путем. Экстракция катаракты: 1. Интракапсулярная ( криоэкстракция) 2. Экстракция экстракапсулярная - ультразвукавая факоэмульсификация - гидромониторная факофрагментация. Афакия – глаз без хрусталика Признаки афакии: 1. Глубокая передняя камера 2. Дрожание радужки – иридодонез 3. Отсутствие среза хрусталика при биомикроскопии 4. Одна фигурка Пуркинье-Сансона 5. Высокая гиперметропия Способы коррекции афакии 1) Очки +10.0Д; +12.0Д 2) Контактные линзы 3) Интраскулярная коррекция 4) Операция на роговице – коратофакия ( наращивание роговицы за счет роговицы эмбриона) 5) Изоэйконические очки ( при односторонней афакии). Из истории лечения катаракты. За 1000 лет до н.э. в Др. Индии выполнялась операция экстракция катаракты. В 18 веке Давиель – на маф. основе 50г.н.э. – целое – реклинация хрусталика. На Навогрудчине (Русецкая) Соломея Регина де Пяльгитенова выполняла реклинацию хрусталика. Врожденная катаракта Врожденная катаракта встречается относительно редко 5 случаев на 1000000 детей. Среди причин у детей на долю врожденных катаракт приходится 13-24%. По происхождению: 1. наследственные 2. внутриутробные Наследственные катаракты являются следствием генных, геномных и хромосомных мутаций. Наследственные формы составляют 25 – 35% от врожденных катаракт, часто встречаются у членов одной семьи. Катаракты могут возникать при нарушениях углеводного обмена: при галактоземии. Возникновение потологических симптомов можно предотвратить, исключив из рациона молоко и молочные продукты. Гипогликемия, сах.диабет. В случаях нарушения кальциевого обмена развивается так называемая тетаническая катаракта, одновременно наблюдается тетания, спазмофилия, рахит, почечная недостаточность. Катаракта встречается при наследственных изменениях соединительной ткани и аномалии костной системы. Из хромосомных заболнваний с поражением хрусталика чаще встречаются болезнь Дауна, с-м Мариноску-Мигрена, с-м Лоу,болезнь Норри и др. синдромы. Большинство врожденных катаракт возникает в результате нарушений внутриутробного развития, Вследствие влияний на хрусталик эмбриона или плода различных неблагоприятных факторов ( физические, химические и биологические) как внешней, так и внутренней среды. Алкоголь, эфир, некоторые противозачаточные, снотворные, ионизирующее излучение, гиповитаминозы ( А, Е, фолиевая и пантотеновая кислота). Заболевание матери во время беременности: сердечно-сосудистые ( ревматический порок сердца, эндокринные нарушения). Инфекционные заболевания, вызванные бактериями, простейшими ( токсоплазма, вирус). Большинство вирусов способно проникать через плацентарный борьер и инфицировать зародыш и плод ( краснуха, цитомегалия, ветряная оспа, герпес, грипп. По клинической форме различают катаракты 1. Полная ( диффузная). 2. Зонулярная 3. Ядерная ( центральная) 4. Полурассосавшаяся катаракта 5. Пленчатая 6. Атипичная ( полиморфная) 7. Полярная По степени снижения острота зрения 1ст – 0.3 и выше 2ст – 0.3-0.05 3ст – ниже 0.05 Лечение врожденных катаракт хирургическое. Большинство авторов рекомендуют удалять врожденные катаракты при остроте зрения ниже 0.3. Вопрос о сроках удаления врожденной катаракты решается индивидуально на основании клинической формы, катаракты, остаточной остроты зрения, этиологии катаракты, общего состояния ребенка. По данным большинства авторов, занимавшихся изучением изменений зрительного анализатора в условиях депривации, сенситивный период развития зрения приходится на период от 2-го до 6-го месяца жизни ркбенка. В связи с этим указанный возраст является оптимальным для удаления возростных катаракт у детей при наличии показаний к ранней операции. В связи с возростными особенностями ( прочность связочного аппарата хрусталика) для удоления катаракт у детей применяют экстракапсулярный метод. Интракапсулярную экстракцию в детском возрасте не применяют в связи с большой травматичностью операции и возможностью развития тяжелых осложнений, обусловленых прочностью волокон ресничного пояска и гиалон докапсулярной связки, тесной связью между задней капсулой хрусталика и передней пограничной мембраной стекловидного тела. Из методов лнчения врожденных катаракт применяют: 1) дисцизию 2) аспиратию ( отсасывание хрусталикового вещества) 3) оптическая иридэктомия – при зонулярных катарактах с небольшим диском помутнений и существенным повышением остроты зрения при расширении зрачка мидриатическими средствами. | |
| Просмотров: 1737 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |