| Главная » Статьи » Офтальмология |
Глаукома
Глаукома Это заболевание, которое характеризуется повышением В.Г.Д изменением поля зрения, характерными изменениями Д.З.Н. и заканчивающиеся слепотой, при отсутствии рационального лечения. Механизм образования и оттока внутриглазной жидкости из глаза. Дополнительные пути оттока: -периневральные -перивазальные 1 через хориоидею ВГД в норме 16-27 мм.рт.ст., по Нестерову - до 24 мм.рт.ст. За рубежом считают верхняя граница нормы до 22 мм.рт.ст. В последнее время говорят о толерантном ВГД- м.б., что средняя норма ВГД является непереносимой для глаза. ВГД истинное- 9-22 мм.рт.ст. Диагностика: жалобы на чувство давления в глазах, слезы, инородного тела, чёрных мушек перед глазами, вспышки Более ранняя пресбиопия. МЕТОДЫ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ВГД - тонометрия по Маклакову - эластотонография - тонография - суточная тонометрия - пальпаторно исследование угла п/камеры глаза: - гомеоскопия - метод Бургафта исследование функции - поля зрения - на кампиметре - на периметре Биомикроскопия аортальмоскопия Классификация глаукомы 1) Первичная- без предшествующих заболевании глаза 2) Вторичная- связана с предшествуюшей патологией глаза (увеит,набухание катаракта,тромбоз ЦВС ) 3) Врождённая 4)Ювенильная Первичная глаукома По состоянию РРУ (голисоскопия) открытоугольная закрытоугольная смешенная По стадиям развития: а) Начальная- расширена физиологическая экскавация Д.З.Н., расширение слепого пятна, парацентральная скотома б) развитая- поле зрения сужены в верхне-носовом квадрате, скотомы. На глазном дне: краевая экскавация ДЗН в) Делико-зашедшая - поле зрения сужено в виде суженого (<15*от точки фиксации.) г)терминальная. 3) Состояние ВГД а) нормальные до 27 мм б) умеренно от 28-32 мм в) высокое > 32 мм 4) Динамика зрит. функции: а) стабилизованная б) нестабилизованная КЛИНИКА а) открытоугольная глаукома: протекает не заметно, больной может и не заметит как ослеп, на одном глазе поле зрения сужив, экскавация ДЗН ВГД повыш.( но не всегда высокое) угол п/к открыт, зрение долгое время может быть нормальным. б) закрытоугольная глаукома: протекает приступообразно. 1) снижена чувствительность роговицы яблока 2) застоиная инъекция 3) отёк роговицы 4) дистрофия пигментного эпителия радужки 5) мелкая п/амера 6) угол п/к закрыт корнем радужки 7) жалобы на радожные круги лечение открытоугольной глаукомы 1) пилокарпин 2) в- блокаторы (окупресс,оптимол,тимолол,арутимол 0,25-0,5% р-р)- не кардиоселективного снижают секрецию внутриглазной жидкости, не меняют ширину зрачка, не вызывают брадикардию, бронхоспазм 3) а-токоферол (vit E) 4) антиоксиданты типа 5% р-р оксибуритата Na 5) сосудорасширяюшие препараты- кавинтон, галидор и др. 6) тканевая терапия Закрытоугольную глаукому лечат оперативно- синусотрабекулэктомия, синусотраекулотомия. Для раннего выявления глаукомы всем людям старше 40 лет измеряют давление (1 раз в 3 года), в поликлинике, в кабинете до врачебного контроля- измеряется мед. сесерой Кровным родственникам измеряют каждый год. Трудоустроиство: I ст.- N II ст.- II гр. инвалидности III ст.- I гр. инвалидности Рекомендуется. Исключить переохлаждение, перегревание, эмоциональный стресс, работу в начное время, устранять интоксикацию (никотин, алкоголь, ртуть, фосфор). Острый приступ глаукомы закрытоугольной. Факторы способствование к развитию. Клиника: жалобы на боль в голове с иррадиацией, снижается зрение, радужные круги при взгляде на яркий источник света. Обьективно: застытная иньекция, отек роговицы, мелкая передняя камнра, широкий зрачок, ВГД повышенно до 50 – 60 мм рт. ст.. Лечение острого приступа глаукомы. Консервативное до 12 – 24 часов с момента приступа, если ВГД не снижается -> иридэктомия. В плановом порядке – трабекулэктомия. Врожденная глаукома. Причины: 1) мезодермальная ткань в углу передняй камеры. 2) нет дифференциации в углу передняй камеры опозноваемых зон. Классификация: 5 стадей - начальная - развитая - далекозашедшая - почти обсалютная - обсалютная Ставится на основании увеличении анатомической оси глаза, увеличении роговицы Признаки врожденной глаукомы 1) увеличение d роговицы (N- 9 мм) 2) углубление передняй камеры глаза (N до 9 мм) 3) расширение лимба 4) расширение зрачка 5) увеличение анат. осн. глаза 6) увеличение ВГД илм м.б.р., т.к. склера элластичная, растяжная 7) поблнднение диска зрительного нерва 8) при гониоскопии – мезодермальная ткань в углу пнрндняй камеры глаза 9) слезотечная, помутнение роговицы. Лечение: гониотомия, гониопунктур, синусотрабекулэтомия или синусотрабекулотомия. | |
| Просмотров: 1230 | Рейтинг: 0.0/0 |
| Всего комментариев: 0 | |