| Главная » Статьи » Неонатология |
Схема истории развития новорожденного ребенка.
Схема истории развития новорожденного ребенка. 1. ФИО матери. Возраст. Место работы, профессия. Вредные привычки. Группа крови и Rh-фактор матери и ребенка. ФИО отца. Возраст. Место работы, профессия. Вредные привычки. 2. Состояние здоровья матери: соматические заболевания, эндокринная патология, гинекологические заболевания. Аллергологический анамнез. Родословная схема (2 поколения), заключение по родословной. 3. Акушерско-гинекологический анамнез: какая по счету беременность и роды. Срок беременности к моменту родов. Осложнения течения настоящей беременности - токсикоз (гестоз), угроза прерывания, острые заболевания во время беременности, обострение хронических заболеваний. Исходы предыдущих беременностей. 4. Особенности течения родов: дата, продолжительность родов общая и по периодам, безводный период, акушерские пособия и операции при родовспоможении. 5. Состояние ребенка при рождении: оценка по шкале Апгар; масса, длина, окружность головы и грудной клетки; общее состояние при первичном осмотре новорожденного ребенка врачом-неонатологом. Заключение о характере течения беременности и родов (какая беременность и роды и их течение) Диагноз: период адаптации или заболевания или состояния, обуславливающее тяжесть состояния Группы риска План обследования исходя из диагноза и групп риска. 6. Оценка степени зрелости по шкале Петрусса. Оценка физического развития по центильным таблицам. Общее заключение о соответствии степени зрелости и физического развития новорожденного гестационному возрасту. 7. Status praesens. Дата, день жизни. Общее состояние, поза (флексорная, расслабленная). Двигательная активность (повышена, снижена). Кожа - цвет (бледная, красная, розовая, цианотичная, желтушная - степень распространенности и интенсивность). Развитие ПЖК, тургор и эластичность тканей. Высыпания, петехии, шелушение, опрелости, отеки, дермографизм. Состояние шейных, затылочных, подбородочных, подмышечных лимфоузлов. Костно-мышечная система. Мышечный тонус (нормальный, снижен, меняющийся, повышен, ассиметричный). Форма головы, размеры родничков и их состояние (не напряжен, напряжен, западает), состояние швов. Наличие родовой опухоли или кефалогематомы (размеры и степень напряжения). Нарушения установки стоп (варусная, вальгусная, косолапость), деформация конечностей. Подвижность в тазобедренных суставах (разболтанность, ограниченность, синдром щелчка (Маркса)). Органы дыхания. Форма грудной клетки. Характер носового дыхания (свободное, затрудненное, раздувание крыльев носа). Характер крика (громкий, слабый, болезненный, стонущий, не кричит). Характер дыхания (ритмичное, синхронное, поверхностное, аритмичное, стонущее, учащенное)., частота дыхания. Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания. Аускультативная картина легких. Сердечно-сосудистая система. Аускультация и ЧСС. Органы пищеварения. Осмотр полости рта, языка и его уздечки, зева. Форма живота. Пальпация живота, печени, селезенки. Осмотр анального отверстия. Характер стула. Мочеполовая система. По какому типу развиты наружные половые органы. Наличие патологических выделений из наружных половых органов. Наличие крипторхизма. Нервная система. Поведение (возбуждение, вялость, угнетение). Физиологические рефлексы периода новорожденности (сосательный, поисковый, Моро, Бабкина, Робинсона, опоры, шага, защиты, Бауэра, Переса). Наличие очаговой симптоматики при поражении ЧМН, менингеальных симптомов. Данные лабораторных исследований. Их трактовка. При наличии у новорожденного ребенка заболевания на момент осмотра - обоснование диагноза. Вскармливание и его расчет. Лечение ... если его ребенок получает. Эпикриз - какая по счету беременность и роды - течение настоящей беременности и родов - заболевания матери во время беременности - состояние ребенка при рожденгии - оценка по шкале Апгар - масса тела при рождении, выписке, физиологическая потеря, к какому дню восстановилась масса тела - на какие сутки ребенок приложился к груди - проявление пограничных состояний - время отпадения пуповинного остатка - время проведения ФКУ и БЦЖ - динамика состояния ребенка в отделении и на момент выписки - группа здоровья - рекомендации участковому педиатру по наблюдению за новорожденным согласно группе здоровья - рекомендации матери по уходу за новорожденным. | |
| Просмотров: 5927 | Рейтинг: 3.0/1 |
| Всего комментариев: 0 | |